乡村医生作为现阶段农村医疗卫生服务的主要提供者，目前受到多种因素影响，亟待转型升级。当前，其突出问题表现在老龄化现象比较严重，年轻的乡村医生流失速度加快，乡村医生队伍新生力量补充不足，收入待遇不高，一部分退休乡村医生面临养老困境等，诸多迹象表明乡村医生应进一步“优化升级”。笔者预测乡村医生3种退出方式，及时规划、培养、储备新的人力资源，推进新的卫生与健康服务模式，以便实现乡村医生向家庭医生的有序过渡，转变服务理念，更好地惠及农村居民，全力保障和提升群众健康水平。

方式一：国家免费为农村培养大专学历医生
  将国家农村医生订单定向培养学生政策调整为大专学历，免费为村卫生室培养人才。这些学生大专毕业后，再参加两年助理全科医生培训，医学生在5年培训期间全免费，但需要签订服务农村6～10年的协议。同时，财政部门保障签约助理全科医生在农村服务期间合理的收入和待遇。利用10～20年时间，实现村村拥有助理全科医生的目标。逐步完成对现有乡村医生的更新换代。

方式二：乡镇卫生院及村卫生室社区化改造，打造家庭医生服务一体化新模式
  改变目前乡镇卫生院与乡村医生之间的松散关系，将乡镇卫生院定位为社区卫生服务中心，将各村卫生室打造成社区卫生服务中心下辖的社区卫生服务站，彼此之间是紧密型的联合体关系。将现有的乡村医生转岗培训为全科医生，或直接招聘全科医生，充实村级社区卫生服务站。认真贯彻落实家庭医生服务理念，不仅做好常见病、多发病的诊治工作，而且重点做好各类人群的健康管理、健康宣传和教育，形成“以预防为主，以人的健康为中心”的服务理念，全力提升辖区居民的健康水平。社区卫生服务中心和村级社区卫生服务站之间，对人员统一培训，统一药品配送，统一考核，不断提升从业人员的家庭医生服务能力。
方式三：开放农村基本卫生与健康服务市场，采取政府参与市场化运作的家庭医生服务新模式
  鼓励社会资本参与基层卫生与健康服务竞争，给予与公立医疗卫生机构公平一致的政策待遇，谁为老百姓提供家庭医生服务，就把相关费用拨付给谁，在竞争中完成对乡村医生的改造升级。政府出台服务标准、考核标准，探索由第三方支付（比如医疗保险公司）费用的竞争机制，全面激活基层卫生与健康服务市场。（作者供职于河南省卫生计生委科教处）
     
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